Diabetes mellitus - Pflege, Gesundheitsförderung und Organisation

Kennzeichen dieser chronischen Stoffwechselerkrankung sind erhöhte Blutzuckerspiegel.
Diabetes mellitus Typ 2 ist eine Zivilisationskrankheit. Die Ursachen liegen
vorrangig in Überernährung und Bewegungsmangel. Die Erkrankungswahrscheinlichkeit
steigt mit zunehmendem Lebensalter.

Folgekrankheiten („Spätschäden“)

Diabetische Retinopathie (Schädigung der Netzhaut)

• Gefahr der Erblindung
• Im Frühstadium durch regelmäßige Untersuchung (Spiegeln des Augenhintergrundes, Funduskopie) erkennbar

Diabetische Nephropathie (Schädigung der Nieren)

• Gefahr dauernder Dialysepflicht
• Im Frühstadium durch Laborkontrollen erkennbar

Diabetische Makro- und Mikroangiopathie (Schädigung großer und kleiner Blutgefäße)

• Im Frühstadium durch Laboruntersuchung und Blutgefäßdiagnostik erkennbar
• Im fortgeschrittenen Stadium Beinschmerzen beim Gehen (periphere arterielle Verschlusskrankheit), Herzinfarkt, Schlaganfall

Diabetische Neuropathie (Schädigung des Nervensystems)

• Im Frühstadium erkennbar (z.B. „Stimmgabeltest“)
• Im fortgeschrittenen Stadium Verlust der Gefühlswahrnehmung an den Fußsohlen, Missempfindungen („Burning Feet“), Gangstörung, Harnentleerungsstörung

Abwehrschwäche des Immunsystems

• Gehäuft banale Infekte (Nagelmykose!), auch bedrohliche Infektionserkrankungen (Lungen-, Nierenbeckenentzündung)

Wundheilungsstörung
Verlangsamte Wundheilung und Neigung zu Wundinfektion nach Operation

Das diabetische Fußsyndrom ist eine Folge von Makro-, Mikroangiopathie und Neuropathie. Schlecht heilende Wunden und Ulzerationen entstehen oft aus Hornhautschwielen und kleinen Verletzungen

Medikamentöse Behandlung
Blutzuckereinstellung mittels oraler Medikation und/oder Insulin

Allgemeine Maßnahmen
Einnahme der Medikamente

• Sicherstellung der korrekten Einnahme der Dauer- und Bedarfsmedikamente streng nach ärztlicher Verordnung
• Ausreichender Medikamentenvorrat bis zum nächsten Arztkontakt
• Sicherstellung sachgerechter Blutzuckermessung und ggf. Insulininjektion
• Gewährleistung situativer Anpassung der Insulindosis im Fall des Über-/Unterschreitens kritischer Blutzuckerwerte (nach Festlegung durch Arzt)
• Erkennen von Anzeichen einer drohenden Blutzuckerentgleisung (Diabetisches Koma, Hypoglykämischer Schock) und Ergreifen von Maßnahmen zu deren Abwendung

Begleitende und rehabilitative Maßnahmen

• Diabetikergeeignete Normalkost und Sicherstellung ausreichender Trinkmenge
• Regelmäßige körperliche Aktivität (Umfang nach Absprache mit Arzt)
• Hilfsmittel (z.B. Blutzucker-/Blutdruckmessgerät, Diabetesschutzschuhe)
• Blutdruckselbstmessung bei begleitendem Bluthochdruckleiden
• Sachgerechte Pflege der Füße (ggf. medizinische Fußpflege)
• Schulung von Grundwissen zu Diabetes, Risikofaktoren, diabetesgerechter Ernährung, Blutzuckermessung und Insulinbehandlung, Wirkung von Alkohol, Auswirkung körperlicher Aktivität, Wahrnehmung und Vermeidung drohender Hypoglykämie, Pflege der Füße
• Einbindung in strukturiertes medizinisches Versorgungskonzept (z.B. Disease-Management-Programm, DMP)

Häusliche Versorgung

• Sicherung der Grundversorgung mit geeigneten Nahrungsmitteln und Getränken

Hinweis!

• Diabetische Spätschäden sind Folge langfristig erhöhter Blutzuckerwerte.
• Im hohen Alter und bei multimorbiden Patienten kann die Vermeidung bedrohlicher Über-/Unterzuckerungszustände Vorrang vor dem Ziel „normaler“ Blutzuckerwerte haben (Ärztliche Entscheidung!).
• Für eine langfristige erfolgreiche Therapie sind auch nichtmedikamentöse Maßnahmen unverzichtbar.
• Auch nichtmedikamentöse Maßnahmen bedürfen der Absprache mit dem behandelnden Arzt.
• Patient und Pflegeperson müssen die Notwendigkeit der Therapie verstehen und diese zuverlässig umsetzen können.

Zu klärende Fragen

• Beherrscht der Patient oder sein Angehöriger zuverlässig die ihm seitens des behandelnden Arztes übertragenen Aufgaben? – Einnahme der Medikamente nach Plan, Messung und Dokumentation der Blutzuckerwerte, Umgang mit Insulin-Pen, Injektionstechnik, Anpassung der Insulindosis an Blutzuckerwerte nach ärztlich vorgegebenem Schema
• Sind elementare Zusammenhänge zwischen Ernährung, körperlicher Aktivität und Höhe der Blutzuckerwerte bekannt?
• Sind Pflegebedürftiger und Angehörige über Anzeichen einer drohenden Hypoglykämie und Maßnahmen zur rechtzeitigen Abwendung derselben informiert?
• Ist der Patient in ein strukturiertes Versorgungskonzept eingebunden (DMP)?
• Ist eine ausreichende Pflege der Füße sichergestellt?
• Besteht bei Bedarf Zugang zu speziellen Behandlungsangeboten (Diabetologische Fußambulanz)
• Sind Hilfsmittel zur Verbesserung der Mobilität in oder außerhalb der Wohnung erforderlich?
• Benötigt der Pflegebedürftige Diabetesschutzschuhe aufgrund Neuropathie/Durchblutungsstörungen? Ist der Patient in ausreichendem und ärztlich empfohlenem Umfang körperlich aktiv?
• Ist die Versorgung mit diabetesgeeigneten Nahrungsmitteln und Getränken sichergestellt?
  
  

Zitierweise

MDK Bayern, TH Deggendorf: Checklisten für die Pflegeberatung, Darauf kommt es in der Beratungspraxis an! Pflege, Gesundheitsförderung, Organisation und Rechtsfragen, ecomed Medizin, Landsberg