Fallberichte

Zusammenfassung

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Anamnese und klinischer Befund: Ein 21-jähriger Patient kann
nach 24-stündiger Bewusstlosigkeit nicht mehr aufstehen. Der
rechte Arm und das rechte Bein waren geschwollen und hatten
Lähmungserscheinungen. Der Patient klagte über starke Schmerzen
in diesen Bereichen. Vor Ort wurde die Situation als nicht
lebensbedrohlich eingeschätzt und deswegen kein Notarzt alarmiert.
Bei Aufnahme im Krankenhaus wurde der Patient ateminsuffizient.
Er war anurisch. Er berichtete, dass er sich zum 20.
Mal Heroin injiziert hatte.
Untersuchungen: Im EKG fand sich primär ein Sinusrhythmus,
eine Stunde später hohe, spitze T-Wellen und ein verbreiterter QRS-Komplex.
Laborchemisch fielen eine CK von > 50 000 U/l, LDH
4100 U/l, GOT 696 U/l, pH 7.12, Creatinin 3,45 mg/dl und ein
hämolytisches Kalium auf.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose einer
Rhabdomyolyse mit Kompartmentsyndrom und akutem Nierenversagen
nach Heroininjektion gestellt. Intensivmedizinsche Behandlung
der Hyperkaliämie primär durch Volumensubstitution,
Glucoseinfusionen, Furosemidgaben mittels Perfusor bis zur Hämodialyse.
Am nächsten Tag Spaltung des Kompartmentsyndroms
im Bereich des rechten Musculus deltoideus und der rechten Glutealmuskeln.
Zweimalige Revision. Insgesamt 14 Tage Hämodialyse,
dann Normalisierung von Creatinin und Harnstoff und wieder
Normurie. Intensive krankengymnastische Behandlung über
weitere fünf Wochen mit begleitender Beratung und Psychotherapie
hinsichtlich des Drogenmissbrauchs. Nach weiteren fünf Wochen
konnte der Patient wieder alleine kurze Strecken gehen. Er
wurde zur weiteren Rehabilitation in eine neurologische Klinik
verlegt.
Folgerung: Komplikationen von Drogenintoxikationen können
leicht unterschätzt werden. Um ein schweres Krankheitsbild wie
die geschilderte Rhabdomyolyse mit Kompartmentsyndrom und
konsekutivem akutem Nierenversagen nach Heroininjektion effektiv
behandeln zu können, müssen Fachleute der verschiedensten
medizinischen Bereiche intensiv zusammenarbeiten.

Abstract

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Anamnesis and clinical examination: A 21-year-old patient was
unable to get out of bed after 24 hours of unconsciousness. His
right arm and leg were swollen, and he complained of severe pain
in these regions. The situation was not considered to be life-threatening
so that no emergency physician was called for. Upon
his admission to the hospital, the patient’s respiration became
insufficient and he developed anuria. He reported that he had
injected heroin for the 20 th time.
Examination: The ECG primarily revealed a sinus rhythm and,
after one hour, intense and sharp T-waves, and a broad QRS-complex.
Laboratory findings revealed a CK > 50,000 U/l, LDH
4100 U/l, GOT 696 U/l, pH 7.12, creatinine 3.45 mg/dl and a
potassium level indicative of hemolysis.
Diagnosis and therapy: A diagnosis of rhabdomyolysis in combination
with a compartment syndrome and acute renal failure
following heroin injection was established. Hyperkalemia was
treated using volumetric and glucose infusions, furosemide was
supplied via perfusion until hemodialysis. On the following day,
the compartment syndrome was incised in the regions of the right
deltoid and gluteus muscles. A revision was performed twice.
Hemodialysis during 14 days led to a normalization of the creatinine
and urea, and to normal micturition. Intensive physiotherapy
during five weeks was accompanied by consultation and psychotherapy
focusing on drug abuse. After another five weeks, the
patient was able to walk short distances without assistance. He
was admitted to a neurological clinic for further rehabilitation.
Conclusions: It is easy to underestimate the complications which
may occur following drug intoxication. In order to effectively
treat such a severe clinical picture as has been described here, i.e.
rhabdomyolysis with compartment syndrome and acute renal
failure following the injection of heroin, specialists in several
medical fields must work closely together.