Fallberichte

Zusammenfassung

1821 KB   Volltext

Anamnese und klinischer Befund: Eine 28jährige Patientin mit Polytoxikomanie einschließlich des Opiattyps litt seit zwei Jahren unter einem ausgedehnten Weichteildefekt des rechten Unterarms nach rezidivierenden Spritzenabszessen. Die Indikation zur Amputation der Extremität war in Häusern der Maximalversorgung bereits mehrfach gestellt worden. Bei Aufnahme bestand ein 8 x 6 cm großer Weichteildefekt - Knochen und Sehnen lagen frei - und eine Beugekontraktur der rechten Hand. --- Untersuchungen: Die Röntgenuntersuchung zeigte eine Deformierung der knöchernen Strukturen im mittleren Unterarmdrittel mit Zeichen der chronischen Osteomyelitis im lateralen Radius. Bei der Kernspintomographie stellte sich die Kortikalis von Radius und Ulna im gesamten mittleren Drittel deutlich verbreitert dar mit Konturarrodierungen und sekundären Signalalterationen des Markraumes. Ulnarseitig fand sich der Übergang in eine chronische Osteomyelitis Typ Garré mit Verödung des Markraums durch enostale Proliferation. Die Skelettszintigraphie ergab eine fokale Mehrspeicherung im mittleren Unterarmdrittel. Die mikrobiologische Untersuchung des Wundabstrichs wies Staphylococcus aureus und Prevotella bivia nach. --- Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei der Patientin wurde eine offene Gangrän und chronische Osteomyelitis des rechten Unterarms diagnostiziert. Zugrunde lagen rezidivierende Spritzenabszesse bei Polytoxikomanie mit schwerster Opiatabhängigkeit. Die Patientin wurde mit Methadonsubstitution, unterstützender Psychotherapie, antibiotisch, mit CO 2 -Unterarmbädern und einer Spalthautlappen-Transplantation behandelt. So gelang eine Abheilung der ausgedehnten Wunde. --- Folgerung: Bei polytoxikomanen Patienten mit tiefgehender Weichteilinfektion und Osteomyelitis einer Extremität ist zunächst eine konservative Therapie unter Verzicht auf eine Amputation angebracht.

Abstract

1821 KB  Full paper 1 since May 2005

Patient history and clinical data: A 28-year-old female patient with intravenous drug addiction had suffered since two years from deep tissue infections of the right forearm. Amputation had been considered in tertiary care centers. On admission, the tissue defect extended 8 x 6 cm with bone and tendons visible. The right hand was contracted in flexion. The patient had a very severe addiction to opioids and misused benzodiazepines. --- Test results: X-ray examination showed signs of chronic osteomyelitis in lateral radius. Magnetic resonance imaging revealed widened corticalis of radius and ulna and signs of chronic osteomyelitis of type Garré. Results of scintigraphic examination of skeleton indicated chronic osteomyelitis in the middle of the forearm. Microbiological examination of material of the wound-swab demonstrated Staphylococcus aureus and Prevotella bivia. --- Clinical course and therapy: The patient was treated with methadone, antibiotics and daily CO 2 -baths of the right forearm. Motivation for treatment was stabilized by supporting psychotherapy. Finally the wound could be covered by mesh graft transplantation of skin and the patient dismissed in ambulant care. --- Conclusion: In patients with drug addiction, deep infection of soft tissues and osteomyelitis amputation should not be the first line of therapy.