Originalarbeiten

Zusammenfassung

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Zusammenfassend lässt sich sagen, dass psychotische Patienten während einer pegIFN/RBV-Therapie auch unter Neuroleptika milde psychotische Symptome entwickeln. Meist muss deshalb die HCVTherapie nicht abgebrochen werden, sofern man die Patienten nach bestimmten Kriterien vorher auswählt. Bei der Auswahl spielt die Schwere und die Häufigkeit vorausgegangener psychotischer Episoden eine Rolle: Ein Jahr seit dem letzten Schub sollte vergangen sein, eine stabile soziale Einbettung sollte erreicht worden sein und die Bereitschaft zu einer prophylaktisch begonnenen neuroleptischen Therapie sollte vorhanden sein. Die Wahrscheinlichkeit eines bisher nicht psychotischen Patienten unter pegIFN/RBV-Therapie eine Psychose zu entwickeln steigt mit folgenden Merkmalen: HIV-Koinfektion, psychische Nebenwirkungen der antiretroviralen Therapie, Borderline-Struktur, vorausgegangene Alkohol- oder Drogenabhängigkeit und hier besonders der langjährige Konsum von halluzinogenen Drogen (Cannabis, LSD, Mescalin, Ecstasy) (Lynch et al. 1998, Schäfer et al. 2000). Während der Therapie deutet die Trias Depression, Suizidalität und hartnackige Schlaflosigkeit auf den möglichen Beginn einer psychotischen Dekompensation hin (Lynch et al. 1998). Soweit aus den wenigen Kasuistiken abzulesen ist, scheint der frühe Beginn einer neuroleptischen Behandlung den Verlauf des psychotischen Schubs wesentlich abzumildern. Bei hepatologisch gesicherter hoher Gefahr für einen absehbaren Tod im Leberversagen sollten auch psychotische Patienten eine HCVTherapie mit pegIFN/RBV erhalten. Die potenziellen Gefahren durch die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme oder einer nachfolgenden dauerhaften neuroleptischen Therapie sind mit Sicherheit eine geringere gesundheitliche Gefährdung. Die riskoadaptierte Auswahl der Patienten sollte nach der psychiatrischen Kompetenz und Erfahrung des jeweiligen Behandlungszentrums festgelegt werden. Am besten sind Zentren geeignet, in denen suchtmedizinische, psychiatrische und infektiologische Kompetenz vereinigt sind. Aber auch Zentren ohne diese Merkmale können in enger und definierter interdisziplinärer Kooperation sich an die Behandlung dieser multimorbiden Patienten heranwagen. Eine vorbestehende langjährige Vertrautheit zwischen Arzt und Patient – wie sie in Substitutionsbehandlungen häufig sind – erleichtern die Führung des Patienten auch in psychotischen Phasen

Abstract

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Even when treated with neuroleptica, psychotic patients under pegIFN/RBV therapy develop mild psychotic symptoms. Nevertheless, in most cases there is no need to stop HCV-Therapy, provided that the patients have been selected according to certain criteria. The selection should be based on the severity and frequency of precedent psychotic episodes. At least one year should have passed since the last acute psychotic episode. Patients should have achieved a stable social situation and they should be willing to start a phrophylactical neuroleptic therapy. Also non-psychotic patients may develop a psychosis under pegIFN/ RBV-Therapy. The risk is increased by following factors: HIV-coinfection, psychic side-effects of antiretroviral therapy, borderline structure, precedent alcohol- or drug-addiction, especially long-term use of hallucinogenic drugs (cannabis, LSD, mescaline, ecstasy) (Lynch et al. 1998, Schäfer et al. 2000). During therapy the triad of depression, suicidal tendencies and persistent insomnia indicate the possible begin of psychotic decompensation (Lynch et al. 1998). The few available casuistics suggest that the early onset of neuroleptic treatment allieviates psychotic episodes significantly. If hepatological diagnostics indicate a high risk of lethal liver failure, psychotic patients should also be treated with pegIFN/RBV. The possible risks of a necessary in-patient treatment or enduring neuroleptical therapy after HCV-therapy have to be considered as far less dangerous. The risk adapted selection of patients should be based on the psychiatric competence and experience of the particular treatment center. Most qualified are those centers who combine addiction medicine, psychiatric and infectiological competence. But also centers without these features can treat these multimorbid patients in close and defined interdisciplinary cooperation with other institutions. A long lasting trusting relationship of physician and patient – as can be found frequently in substitution therapy – makes it easier to guide the patient also in psychotic phases.