Das Problem der Ausbreitung von Erregern mit erworbener Antibiotikaresistenz (häufig als Multiresistenz, sog. multiresistente Erreger, MRE) hat in den letzten Jahren weltweit zugenommen, sodass bereits das Merkmal der Pandemie zutrifft. Dabei ist sowohl eine Zunahme des prozentualen Anteils der durch resistente Stämme verursachten Infektionen als auch der Anzahl der Träger von MRE zu beobachten [1-5]. Methicillin- bzw. multiresistente Staphylococcus aureus (MRSA)-Stämme sind immer noch das bedeutendste und am besten untersuchte multiresistente bakterielle Pathogen. Mittlerweile liegt der Anteil von MRSA an den deutschlandweit durch Staphylokokken verursachten Infektionen zwischen 22-25%. Aktuelle Sentineluntersuchungen zeigen, dass in Deutschland ca. 1-2% aller Patienten bei stationärer Aufnahme MRSA-positiv sind [6]. Bei Risikopopulationen z.B. in Alten- und Pflegeheimen ist die Prävalenz deutlich höher. Ausgehend von Krankenhäusern und stationären Pflegeeinrichtungen findet sich mittlerweile auch eine Zunahme von MRE in der Normalbevölkerung [2,4,7,8]. Neben erheblichen therapeutischen Problemen besteht breiter Konsens, dass die Behandlung von MRE-Trägern bzw. -Infizierten einen erheblichen zusätzlichen Ressourcenverbrauch erfordert [9]. Neben den Aufwendungen für die Therapie an sich stellt sich die Frage nach einem adäquaten Hygienemanagement zur Verhinderung der Übertragung von MRE sowohl auf Patienten als auch auf das Personal. Hierfür ist eine sorgfältige Entscheidungsfindung bei der Auswahl und Kombination von Maßnahmen wichtig. Dabei sollten medizinische, mikrobiologische, mathematische, ethische, juristische, psychologische und ökonomische Gesichtspunkte berücksichtigt werden. Insbesondere die ökonomischen Gesichtspunkte sind in den letzten Jahren verstärkt in die Diskussion geraten. Dieser Beitrag umreißt die ökonomischen Aspekte des Hygienemanagements multiresistenter Erreger in stationären Einrichtungen am Beispiel von MRSA. |
