Aszitespunktion (Parazentese) - Standardisierte Vorgehensweise (SOP)

Aszitespunktion (Parazentese)

Definition: Punktion der Peritonealhöhle und Drainage intraperitonealer Flüssigkeitsansammlungen

Indikationen:

• Diagnostische Punktion: Diagnosesicherung, Ausschluss infektiöser Ursachen
• Therapeutische Punktion: Mittel der Wahl bei symptomatischem malignen Aszites, nach Ausschöpfung konservativer Behandlungsmöglichkeiten

Kontraindikationen:
Relative Kontraindikationen: hämorrhagische Diathese, therapeutische Antikoagulation

Aszitespunktionsset

Technik der Aszitespunktion

Vorbereitung

• Voraussetzungen: intravenöser Zugang vorhanden, leere Harnblase
• Position des Patienten: Rücken- oder Halbseitenlage

Punktionsort

• Übergang zwischen äußerem und mittlerem Drittel der Verbindungslinie zwischen Spina iliaca anterior superior und Nabel
• alternativ: unter sonografischer Kontrolle

Punktion unter sterilen Bedingungen mit dünner Nadel

• Hautdesinfektion, sterile Abdeckung
• ggf. Lokalanästhesie der Haut: Nadel: 22G oder 20G, Scandicain 1 %, Depot subkutan setzen. Vorschieben der Nadel unter ständiger Aspiration, tieferliegendes Gewebe bis zum Peritoneum infi ltrieren. Bei Aspiration von Aszites Nadel zurückziehen
• CAVE: Darmperforation
• Punktion des Peritonealraums: Vorgehen wie bei Lokalanästhesie, jedoch mit spezieller Punktionsnadel (z. B. Verres-Nadel, Parazentesekanüle) oder stärkerer Venenverweilkanüle (16G bis 18G, Kunststoffkanüle mit Stahlmandrin). Bei Aspiration von Aszites Mandrin zurückziehen, Kunststoffkanüle noch wenige Millimeter vorschieben.

Aspiration von Aszites

• bei diagnostischer Punktion: 50–100 ml
• bei therapeutischer Punktion: bis zur Entlastung des Patienten
• CAVE: bei Aspiration von > 1 000 ml Aszites oder bei wiederholter Punktion: Substitution von NaCl 0,9 %, Ausgleich des Eiweißverlustes durch Gabe von Humanalbumin 25 %, 50 ml pro 1 000 ml Aszites

Aszitesdiagnostik (Probenverteilung)

Komplikationen insgesamt selten:

• Bauchdeckenhämatome, intraabdominelle Blutung
• Darmperforation (v.a. bei therapeutischer Parazentese)
• akutes Nierenversagen

Literatur

1. Cavazzoni E, Bugiantella W, Graziosi L et al. Malignant ascites: pathophysiology and management.
Int J Clin Oncol 2013;18:1–9.
2. Gerbes AL, Gülberg V, Sauerbruch T et al. S3-Leitlinie Aszites, spontan bakterielle Peritonitis,
hepatorenales Syndrom. Z Gastroenterol 2011;49:749–79.
3. Möller S, Henriksen JH, Bendtsen F. Ascites: pathogenesis and therapeutic principles.
Scand J Gastronterol 2009;44:902–11.

Web

www.emedicine.medscape.com/article/80944-overview

Zitierweise:

Racila R, Marks R (2017). Aszitespunktion (Parazentese) - Standardisierte Vorghensweise (SOP). In: Berger DP, Mertelsmann R: Das Rote Buch, Hämatologie und Internistische Onkologie, ecomed Medizin, Landsberg