Hygiene im klinischen Bereich bei Verdacht auf und Erkrankung an Covid-19

Nachfolgend sind die wichtigsten Pflichten, Schutzmaßnahmen und Umgangsregelungen zusammengefasst, die bei Verdacht oder Erkrankung an Covid-19 zu beachten sind:

Pflichten des Arbeitgebers

• Gefährdungsbeurteilung erstellen oder erweitern^{BioStoffV, TRBA 250 Abs. 3, TRBA 100 Abs. 4}
• Betriebsanweisung erstellen und Personal unterweisen^{§ 14 (1) BioStoffV}
• Bereitstellung Persönliche Schutzausrüstung (PSA) und Unterweisung^{ArbMedVV, PSA-BV}
• Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung
• anbieten bei FFP2 Masken
• veranlassen bei FFP3-Masken (wenn Atemwiderstand > 5 mbar)^{DGUV-I 504-26}
• im Behandlungsbereich ausreichend und korrekt angebrachte Desinfektionsmittelspender bereitstellen
• auf Gesundheitszustand des eingesetzten Personals achten^{s.a. RKI Management Kontaktpersonen}

Personalschutzmaßnahmen/Persönliche Schutzausrüstung

• Einsatz geschulten Personals, welches von der Versorgung anderer Patienten freigestellt wird^{RKI: Hygienemaßnahmen B)}, möglichst keine Risikopersonen, Einsatz bei Schwangerschaft und Stillzeit siehe §§ 11 (2) + 12 (2) MuSchG, Landesregierung S-H

Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung (PSA):

• Einmalschutzkittel, ggf. wasch- und desinfizierbarer OP-Kittel nach Aufbereitung^{ABAS Empfehlung}
• Schutzhandschuhe (ggf. chemikaliendicht mit Stulpen),Handschuhdesinfektion nur wenn vom Hersteller vorgesehen
• Schutzmaske^RKI:Hinweise (mögl. FFP2 für Normalbetrieb, ggf. FFP3 für Intubation u. Bronchoskopie)
• Wiederverwendung bei Lieferengpässen^{TRBA250 Anhang 7(2), ABAS Beschluss 609, RKI: Ressourcenschonender Einsatz}
• Ausweichlösungen im Notfall: statt CE-Kennzeichnung auch NIOSH-Standard N95 (USA, Kanada), P2 (Australien)^{BAuA: Antworten}
• Wiederaufbereitung nach Herstellerangaben: bei FFP2 R möglich, bei FFP2 NR nicht möglich^{BAuA: Antworten}
• Nach Ablaufdatum Eignung fraglich, ggf. Hersteller kontaktieren^{BAuA: Antworten}
• Dichtsitz erforderlich (z.B. Bart abrasieren, Schmuck und Piercings entfernen)!^{DGUV-Regel 112-190}
  
• Ggf. Tragezeitbegrenzung beachten^{DGUV-Regel 112-190, Anhang 2}
• Maske entsorgen, wenn feucht oder kontaminiert
• s.a. Übersichtstabelle Atemschutz^{BAuA: Empfehlungen, BfArM: Hinweise}
• Schutzbrille bzw. Gesichtsschutz
• Haube

Schutz bei speziellen Interventionen:

• OP-Schuhe (flüssigkeitsdicht, wasch- und desinfizierbar bei 60°C)
• Schürze (wasserundurchlässig und desinfizierbar bei 60°C)

Anlegen der Schutzkleidung

1. Hygienische Händedesinfektion (Einwirkzeit beachten)^{z.B. www.mrsa-net.nl/de}
2. Anlegen der Schutzkleidung in folgender Reihenfolge (Reihenfolge nicht zwingend, aber sinnvoll):^{zahlreiche Lehrfilme siehe YouTube}

Kittel ➝ Haube ➝ Mund-Nasen-Schutz ➝ Schutzbrille ➝ Handschuhe
(Handschuhe über Kittelbund ziehen)

Ablegen der Schutzkleidung (besonders beachten und üben, Kontaminationsgefahr!!)^{zahlreiche Lehrfilme siehe YouTube}

1. Kittel öffnen
2. Handschuhe ausziehen ohne Selbstkontamination
3. Hygienische Händedesinfektion^{(Einwirkzeit beachten)}
4. Kittel abstreifen, nach innen schlagen, zusammenrollen und abwerfen
5. Hygienische Händedesinfektion^{(Einwirkzeit beachten)}

Zugang des Patienten und Unterbringung, Meldepflicht

• Ggf. telefonische Krankschreibung, spezielle Sprechzeiten und Teststellen für Covid-19 Verdachtsfälle, am Wartebereich vorbeischleusen, Aufzüge einzeln mit Maske benutzen^{ABAS Empfehlungen, RKI: Optionen}
• Einzelunterbringung in Isolierzimmer mit eigener Nasszelle, wenn möglich mit Schleuse/Vorraum, Übertragung durch raumlufttechnische Anlage ausschließen^{RKI: Hygienemaßnahmen B)}
• Meldepflicht bei klin. Verdacht unverzüglich^{CoronaVMeldeV}, nicht erst wenn das Laborergebnis kommt!
• Meldepflicht^{§ 9 (3) IfSG} ebenfalls unverzüglich, wenn sich der Verdacht nicht bestätigt!

Desinfektion und Reinigung

• Desinfektionsmittel anfordern/besorgen^{zugelassen, VGH- oder RKI-gelistet}, im Notfall Eigenproduktion^{BAuA: Ausnahmezulassung}
• Desinfektionsmittel mit folgendem Wirkungsbereichen verwendbar: „begrenzt viruzid“ (wirksam gegen behüllte Viren), „begrenzt viruzid PLUS“ oder „viruzid“
• Regelmäßige Händedesinfektion, falls Desinfektionsmittel nicht (mehr) vorhanden: mindestens 20 s mit Seife waschen
• Patientenkontaktflächen: Wisch-Flächendesinfektion von z.B. Stuhl, Untersuchungsliege, Nachttisch, Nassbereich, Türgriffe etc.
• Medizinprodukte:
• thermische Desinfektion bevorzugen; wenn zentral desinfiziert wird: Transport in einem geschlossenen, außen desinfizierten Behälter
• Medizinprodukte mit direktem Kontakt zum Patienten (z.B. Stethoskop, Blutdruckmanschette) patientenbezogen verwenden, nach Gebrauch desinfizieren
• Geschirr: in einem geschlossenen Behältnis zur Spülmaschine
• Wäsche/Textilien: desinfizierendes Wäschedesinfektionsverfahren gemäß RKI-Liste^{RKI-Liste Abschnitt 3.1}
• Taschentücher nur als Einwegtücher
• Betten und Matratzen: wischdesinfizierbare Überzüge empfohlen
• Besondere Gefahr: Kontamination bei Computertastaturen (desinfizierbar?) und Telefonen

Abfall

• Fester Abfall im verschlossenen und reißfesten Plastiksack aus Patientenzimmer zur Abfallsammlung transportieren
• Spitze und scharfe Gegenstände in bruch- und durchstichsichere Gefäße legen

Umgang mit Verstorbenen

• Tod an Covid-19 ist meldepflichtig^{CoronaVMeldeV}
• Basishygiene^KRINKO, Vorsicht bei Entfernung von Kathetern und Schläuchen^{RKI Verstorbene}
• Leichenschau mindestens nach Schutzstufe 3^BioStoffV, besondere Vorsicht bei Krematoriumsleichenschau
• Covid-19 auf Totenschein benennen (wg. Infektiosität ggf. länderspez. Regelungen)
• Möglichst keine rituellen Waschungen oder Balsamierungen
• Nationale Transporte im Holzsarg problemlos, bei internationalen Transporten ggf. Zinksarg nötig

Literatur und Quellen unter www.ecomed-medizin.de/labor-und-hygiene-im-klinischen-bereich-bei-verdacht-auf-und-erkrankung-an-covid-19